周四，美国国会众议院以217-213票通过废除和替换大部分奥巴马医保法的议案——修正版《美国医疗法案(American Health Care Act)》，共和党为废除奥巴马《平价医疗法案( Affordable Care Act)》所作的七年努力还剩参议院“临门一脚”，特朗普能否迎来当选后首次立法胜利在此一举。如果失败，特朗普总统和众议院议长瑞恩的执政能力和政治资本将大打折扣，想推进影响面更广的税改就更难。

所有民主党议员都投了反对票，特朗普在众议院投票时不忘“摇旗呐喊”，他在推特上称赞新医改法案伟大，议长瑞恩则表示议员们将“终结”奥巴马医改失败的尝试。

功亏一篑，新医改法案首次闯关折戟沉沙

今年3月6日，共和党公布了首份旨在废除奥巴马医改的替代性议案文本。3月25日，就在众院投票表决前夕，特朗普突然宣布撤回表决程序，因无法获得国会内共和党人足够支持，这也是执政以来特朗普遭遇的最大打击，当天给人们留下最深刻印象的是众议院议长保罗瑞恩在新闻发布会上落寞的表情和特朗普继续“嘴硬”并扬言奥巴马医改将“爆炸”。随后特朗普在推特上炮轰党内保守势力“自由党团”，甚至将他们和民主党一起列为“对手”。

美国国会众议院拥有430席议员席位，民主党籍议员已明确表态将全体投反对票，法案通过需要简单多数，共和党内部反对票不能超过22张。当时特朗普与共及党内高层与“自由党团”多次谈判后未果，党内“倒戈”的人数一直在30人左右。

峰回路转，党内大佬转向支持

相较于三月，本周多名此前对医改表示反对的共和党人转变了态度，表示将对医改投出赞成票，他们改变态度的一大原因是医改的部分条款进行了修订。

周三特朗普还特意会见了共和党两位重要议员厄普顿(Fred Upton)和朗(Billy Long)，获得了他们的支持。如果新医改法案最终获得通过，密歇根州共和党大佬厄普顿(Fred Upton)功不可没，这位前美国众议院能源和商务委员会主席提出包括在未来5年内提供80亿美元减少一些患有先天疾病的受保人保险费用等支出在内的修正案获得了不少中间派共和党人的支持。

荆棘密布参院表决前途难料

即使过了众院表决，要想通过参议院这关难度同样不小。目前至少有八名共和党参议员对新医改法案部分细节有所不满，可能成为潜在的威胁因素。新医改法案递交参议院表决前将继续对细则作出调整，共和党方面最多可以接受两名议员“倒戈”。如同2010年民主党通过奥巴马医改那样，共和党这次也准备使用“预算和解程序”绕过民主党阻挠通过新医改。

此外在参议院，共和党人的多数派优势较众议院更小(52-48)。无论能否在众议院阻碍新医改方案，民主党人一直将参议院视为主战场。众议院民主党领导人佩洛西周四炮轰新医改法案“愚蠢”，毫无改进。“共和党人让特朗普医改变得比上次更危险、更具毁灭性。”多名民主党参议员周四早间在推特上集体发声，表达对新医改法案的反对，相对而言共和党人更多选择了沉默。

简化税改新医改方案意义重大

新医改方案的通过对共和党政府下一个目标意义重大——税改方案。

医改直接牵扯上万亿的税收征用和使用，一旦新医改法案生效，原先奥巴马医改所涉及的医疗设备消费税，保险公司运营税等费用将被取消。相关新税法将得到简化，同时将有利于推动税收中性，不过共和党内部就如何达到税改计划中的税收目标依然存在分歧。